w/s wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości

 

Uchwała nr XXX/190/2012

Rady Miejskiej w Gołdapi

z dnia 28 listopada 2012 r.

 

w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości

 

Na podstawie art. 6n ust. 1 ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2012 r. poz. 391 z późn. zm.), art. 18 ust. 2 pkt 8 i art. 40 ust. 1 ustawy z 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 z późn. zm.) oraz art. 12 ustawy z 1 lipca 2011 r. o zmianie ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2011 r. Nr 152, poz. 897) Rada Miejska w Gołdapi uchwala co następuje:

 

§ 1

1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właściciela nieruchomości, zgodnie z załącznikiem do niniejszej uchwały.

2. Deklarację, o której mowa w ust. 1 właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć w Urzędzie Miejskim w Gołdapi w terminach określonych w art. 6m ust. 1 i 2 ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.

 

§ 2

Określa się, iż pierwszą deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, o której mowa w art. 6m ust. 1 ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, składa się w terminie 14 dni od dnia wejścia niniejszej uchwały w życie.

 

§ 3

Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gołdapi.

 

§ 4

Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Warmińsko-Mazurskiego i wchodzi w życie z dniem 2 kwietnia 2013 r.

 

Przewodniczący Rady Miejskiej

 

Wojciech Hołdyński

 

Załącznik nr 1

do Uchwały NrXXX/190/2012

Rady Miejskiej w Gołdapi

z dnia 28 listopada 2012 r.

 

 

Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

 

 

2. Rok

 

 

 

 

Podstawa prawna

Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (j.t. Dz. U. z 2012 r. poz. 391 z póź. zm.)

 

Składający

Właściciel nieruchomości, współwłaściciel nieruchomości, użytkownik wieczysty, jednostki organizacyjne, osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, inne podmioty władające nieruchomością

 

Termin składania

W terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych.

W terminie 14 dni od od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości powstających odpadów komunalnych

Miejsce składania

Burmistrz Gołdapi

A.

MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

 

3. Burmistrz Gołdapi

ul. Plac Zwycięstwa 14, 19-500 Gołdap

B.

OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

 

4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)

1. pierwsza deklaracja 2. korekta pierwszej deklaracji

C.

PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

 

5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat)

1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz

D.

DANE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ

D.1

DANE IDENTYFIKACYJNE

 

6. Nazwisko

 

 

 

7. Pierwsze imię, drugie imię

 

 

 

8. Numer PESEL

 

 

Pola 9, 10, 11 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany

 

 

 

9. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)

 

 

10. Imię ojca

11. Imię matki

D.2

ADRES ZAMIESZKANIA

 

12. Kraj

 

13. Województwo

14. Powiat

 

15. Gmina

 

16. Ulica

17. Numer domu

18. Numer lokalu

 

19. Miejscowość

 

20. Kod pocztowy

21. Poczta

E.

DANE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE

E.1

POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI

 

22. Kraj

 

23. Województwo

24. Powiat

 

25. Gmina

 

26. Ulica

27. Numer domu

28. Numer lokalu

 

29. Miejscowość

 

30. Kod pocztowy

31. Poczta

E.2

TYTUŁ PRAWNY

 

32. Rodzaj własności

1. własność 2. współwłasność

33. Rodzaj posiadania samoistnego

1. posiadanie 2. współposiadanie

 

34. Rodzaj użytkowania

1. użytkowanie wieczyste 2. współużytkowanie

35. Rodzaj posiadania zależnego

1. posiadanie 2. współposiadanie

 

 

F. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

 

F.1 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE OPŁAT

 

36. Oświadczam, że na terenie nieruchomości zamieszkałej, określonej w części E deklaracji zamieszkuje ........................ osób (podać ilość mieszkańców)

 

G.

ŁĄCZNA KWOTA OPŁATY

 

Kwota miesięcznej opłaty (oblicza i wpisuje właściciel)

 

 

37.

 

H.

OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ/ /OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁĄDAJĄCEGO DEKLARACJĘ

 

Oświadczam, że wskazane przeze mnie dane są zgodne ze stanem faktycznym.

Oświadczam, że jestem świadomy/a o odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym.

 

 

 

 

................................................... .....................................................

(miejscowość i data) (czytelny podpis/pieczęć)

 

 

POUCZENIE

 

Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z póź. zm.)

 

files/fck/65/Deklaracja-odpady.doc

 

Autor: Alicja Pietranis
Data utworzenia: 04-01-2013 13:37:27
Autor edycji: Alicja Pietranis
Data edycji: 04-01-2013 13:37:27